第一章 總 則

　　第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，建立和完善多層次的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。[1]

　　第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險堅持基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險基金管準(zhǔn)和保障水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險基金管理實行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

　　第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；

　　(一)各類企業(yè)(包括在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))；

　　(二)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體；

　　(三)民辦非企業(yè)單位；

　　(四)個體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員(8人以上)；

　　(五)與用人單位簽訂勞動合同的外來務(wù)工人員；

　　(六)靈活就業(yè)人員；

　　(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他單位和人員。

　　駐呼和浩特市的中直企業(yè)、自治區(qū)區(qū)屬企業(yè)和呼和浩特鐵路局按照屬地管理原則，統(tǒng)一參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

　　第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市和旗縣分級管理，三年內(nèi)逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

　　第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險包括統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險、住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險和門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險。

　　第六條 為了解決基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險。

　　第七條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。

　　參保企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療保險基金由參保企業(yè)自行管理。

　　第八條 市勞動和社會保障部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險行政主管部門，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本辦法實施。

　　財政、稅務(wù)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等部門按照各自職責(zé)協(xié)同好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施工作。

　　第二章 基本醫(yī)療保險基金籌集[1]

　　第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療險申報手續(xù)，同時提供營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立的文件、組織機(jī)構(gòu)碼證書、開戶銀行賬號、參保人員名冊及電子文檔。

　　參保單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30個工作日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更手續(xù)。

　　第十條 基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)每年核定一次，年度內(nèi)不做調(diào)整。初次參保人員以本人上月工資收入為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險費的繳費率經(jīng)市人民政府府批準(zhǔn)可作適當(dāng)調(diào)整。

　　第十一條 職工上年度工資收入低于本市上年度在崗職工平均工資80%的，以本市上年度在崗職工平均工資80%作為繳費基數(shù)；高于本市上年度在崗職工平均工資300%以上部分，不作為繳費基數(shù)。

　　第十二條 基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)在每月15日前繳納，也可按季度、年度預(yù)繳。

　　第十三條 基本醫(yī)療保險費由參保單位和參保人員按照下列標(biāo)準(zhǔn)共同繳納：

　　(一)參保單位以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按6%繳納基本醫(yī)療保險費。

　　(二)單位參保人員以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納基本醫(yī)療保險費，由所在單位從工資中代扣代繳。

　　(三)個體參保人員以本市上年度在崗職工平均工資的80%為基數(shù)，按8%繳納基本醫(yī)療保險費；也可以按本市上年度在崗職工平均工資的80%為基數(shù)，按4.5%繳納基本醫(yī)療保險費，但不設(shè)立個人賬戶。

　　第十四條 參保單位發(fā)生合并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包的，接收或繼承單位必須優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息。參保企業(yè)依法宣告破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并在清算資產(chǎn)時以本市上年度在崗職工平均工資的80%為基數(shù)，按規(guī)定比例為在職職工留足一年的基本醫(yī)療保險費。[1]

　　第十五條 個體參保人員在享受失業(yè)保險待遇期間，同時按照有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險繳費補(bǔ)貼政策。

　　第十六條 基本醫(yī)療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或者少繳。

　　第三章 統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立和管理

　　第十七條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占。

　　(一)按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的單位參保人員，其本人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分按規(guī)定比例劃入個人賬戶。

　　(二)按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的個體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險費除按規(guī)定比例劃入個人賬戶外，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。

　　(三)按照住院統(tǒng)籌參保的個體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人賬戶。

　　第十八條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由以下幾部分構(gòu)成：

　　(一)參保單位和個體參保人員按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人賬戶后的剩余部分；

　　(二)個體參保人員繳納的住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險費；

　　(三)滯納金、利息；

　　(四)財政補(bǔ)貼和其他資金。

　　第十九條 統(tǒng)籌基金主要用于支付參?；颊咦≡夯蛘呔o急搶救所產(chǎn)生的醫(yī)療費和經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病門診醫(yī)療費及門診統(tǒng)籌醫(yī)療費。[1]

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、檢查、治療嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)的《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》，超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十條 按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的人員，根據(jù)不同年齡段確定個人賬戶劃入比例：

　　(一)參保單位繳費部分劃入個人賬戶的比例為，45周歲以下(含45周歲)的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1%的比例劃入個人賬戶；45周歲以上至退休的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1.2%的比例劃入個人賬戶。

　　(二)個體參保人員以本市上年度在崗職工平均工資80%為基數(shù)，45周歲以下(含45周歲)的，按3%的比例劃入個人賬戶；45周歲以上至退休的，按3.2%的比例劃入個人賬戶。

　　(三)退休人員以本人上年度退休金或養(yǎng)老金為基數(shù)，按3．4%的比例劃入個人賬戶。

　　按參保人員實足年齡自動調(diào)整個人賬戶比例。

　　第二十一條 個人賬戶主要用于支付：

　　(一)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費和持門診外配處方在定點零售藥店購藥產(chǎn)生的藥費；

　　(二)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費；

　　(三)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費；

　　(四)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費。

　　第二十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人賬戶由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，納入同級財政專戶，實行收支兩條線，?？顚Ｓ?，任何單位不得擠占挪用。

　　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部管理制度。

　　第二十三條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入財政專戶的積累資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　第二十四條 參保人員個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

　　第二十五條 市社會保險基金監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險基金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第二十六條 參保人員有權(quán)對基本醫(yī)療保險基金運營情況實施監(jiān)督，也有權(quán)向參保單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人的個人賬戶資金收支情況。

　　第二十七條 參保人員因工傷、職業(yè)病、生育支出的醫(yī)療費不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，仍按原資金渠道解決。

　　參保人員囚車禍、酗酒、打架等非自然疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金不予支付。[1]

　　第四章 基本醫(yī)療保險待遇

　　第二十八條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員達(dá)到國家法定退休年齡時，繳費年限達(dá)到以下規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

　　(一)2004年12月31日前參保的人員，連續(xù)繳費年限；

　　(二)2005年1月1日至本辦法實施前參保的人員，連續(xù)繳費年限不低于15年；

　　本辦法實施之后參保的人員，連續(xù)繳費年限不低于20年。

　　第二十九條 復(fù)轉(zhuǎn)軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，軍齡視同繳費年限。達(dá)到法定退休年齡時，軍齡與實際繳費年限合并計算，最低繳費年限標(biāo)準(zhǔn)按照本辦法第二十八條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 辦理退休手續(xù)的參保人員，其本人連續(xù)繳費年限未到本辦法第二十八條規(guī)定的最低繳費年限的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險費：

　　(一)單位參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資80%為基數(shù)，按6%由參保單位一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險費。

　　(二)個體參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資80%為基數(shù)，按6%由本人一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險費。

　　第三十一條 與原單位解除勞動關(guān)系的參保人員，應(yīng)當(dāng)在解除勞動關(guān)系后6個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險接續(xù)手續(xù)，其參保繳費年限可以連續(xù)計算。逾期未辦理的，視為重新參保。

　　第三十二條 初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員和重新參保人員，設(shè)立6個月等待期。自參?；蛑匦聟⒈Ｖ掌?，連續(xù)繳費滿6個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。等待期內(nèi)不劃分個人賬戶。

　　參保人員在本市范圍內(nèi)流動就業(yè)的，不設(shè)等待期，繳費年限合并計算。

　　第三十三條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付額度按照以收定支、收支平衡的原則確定。

　　（一）參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級甲等醫(yī)院為500元，三級乙等醫(yī)院為300元，二級甲等及以下醫(yī)院為150元；以后每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低20%。

　　（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)支付的醫(yī)療費用最高限額為11萬元。11萬元以上部分由大額醫(yī)療保險基金支付，年度最高支付限額為12萬元。

　　（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，按照下表所列比例支付，其余部分由參保人員個人支付。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，隨職工年平均工資變化和基金結(jié)余情況作相應(yīng)調(diào)整。

　　第三十四條 參保人員住院治療期間，按醫(yī)囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其費用先由個人支付10%，其余部分由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

參保人員在搶救期間，可按醫(yī)囑先行使用血液制品、蛋白類制品，但應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦核準(zhǔn)手續(xù)。其費用先由個人支付20%，其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

一次性特殊醫(yī)用材料實行限價管理。參保人員住院治療期間使用的一次性特殊醫(yī)用材料其費用先由個人支付10%，其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。費用在3000元以上的，應(yīng)當(dāng)由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。[1]

　　第三十五條 參保人員因技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難需轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由原醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，轉(zhuǎn)院前后發(fā)生的醫(yī)療費用按一次住院費用結(jié)算。

　　參保人員因內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)療和內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，須由上述醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險定點的縣級以上公立醫(yī)院。所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，憑醫(yī)療保險證歷、社會保障卡、轉(zhuǎn)院審批表、病歷資料或復(fù)印件、費用匯總明細(xì)、診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在第三十三條第一款第（三）項的基礎(chǔ)上降低10%。

　　第三十六條 長期異地居住的退休人員和參保單位分支機(jī)構(gòu)駐外在一年以上的參保人員，由本人選擇當(dāng)?shù)貎伤煌燃壍幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的定點醫(yī)院，并向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。所發(fā)生的醫(yī)療費，持有關(guān)憑證到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。住院醫(yī)療費支付比例按本市住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。需要轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第三十七條 參保人員因公出差或探親期間患急病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級以上公立醫(yī)院就診，方可憑相關(guān)憑證到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第三十八條 參保單位和參保人員欠繳基本醫(yī)療保險費的，從欠費的當(dāng)月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇和劃分個人賬戶；參保單位和參保人員在3個月內(nèi)補(bǔ)繳的，從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇，補(bǔ)劃個人賬戶，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用憑有關(guān)憑證到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　欠費超過3個月以上6個月以下的，參保單位和參保人員按規(guī)定補(bǔ)繳欠費后，補(bǔ)劃個人賬戶，繳費年限連續(xù)計算，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第五章 特殊慢性病門診治療管理

　　第三十九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行特殊慢性病門診治療病種準(zhǔn)入制。參保人員申請?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的病種范圍。[1]

　　第四十條 基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療病種分為甲、乙兩類。對患有甲類特殊慢性病申請門診治療的參保人員實行不定期鑒定。對患有乙類特殊慢性病申請門診治療的參保人員實行定期鑒定。

　　第四十一條 參保人員初次申請?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，須持三級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情診斷書、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查化驗結(jié)果，并由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？瞥鯇徍髨笫嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員同時患有兩種或兩種以上特殊慢性病的，以鑒定為支付標(biāo)準(zhǔn)高的病種予以確認(rèn)

　　第四十二條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保人員申報材料后，應(yīng)當(dāng)組織臨床醫(yī)學(xué)專家對參保人員申報的材料統(tǒng)一進(jìn)行鑒定，對符合條件的，發(fā)放《特殊慢性病門診治療手冊》。

　　已經(jīng)審定的特殊慢性病門診治療參?；颊撸瑑赡陜?nèi)不再重新鑒定。

　　第四十三條 甲類部分特殊慢性病門診治療和乙類特殊慢性病門診治療按病種實行限額支付管理。乙類特殊慢性病門診治療參保人員，根據(jù)確認(rèn)的病種，門診醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)限額以下，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。參保人員特殊慢性病門診醫(yī)療費和因病住院治療費用以及門診統(tǒng)籌醫(yī)療費年度最高支付限額為11萬元。

　　第六章 基本醫(yī)療保險服務(wù)

　　第四十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理。市勞動和社會保障行政主管部門按規(guī)定對提出申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行資格審查，審查合格的發(fā)給資格證書，并對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店資格實行年檢。

　　第四十五條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店就服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法以及藥費審核與控制辦法等內(nèi)容簽訂管理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任。

　　第四十六條 參保人員可選擇任何定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的外配處方在任何定點零售藥店購藥。

　　第四十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)使用符合金保工程建設(shè)規(guī)范和醫(yī)療保險核心平臺標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險計算機(jī)管理系統(tǒng)。[1]

　　第七章 法律責(zé)任

　　第四十八條 參保單位、參保人員有下列行為之一的，市勞動和社會保障行政主管部門責(zé)令其限期改正，對參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失。

　　(一)將非基本醫(yī)療保險人員列入基本醫(yī)療保險參保范圍的；

　　(二)少報職工工資總額、少繳或不按時繳納基本醫(yī)療保險費的；

　　(三)將已喪失或大部分喪失勞動能力的患病人員，以新建勞動關(guān)系為由掛靠用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，騙取醫(yī)療保險待遇的；

　　(四)偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證或通過不正當(dāng)手段偽造各種假單據(jù)、假證明，涂改單據(jù)虛報冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險基金的；

　　(五)將社會保障卡及就診、住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)送他人使用或用他人的證、卡冒名就醫(yī)診治的；

　　(六)其他違反基本醫(yī)療保險有關(guān)制度和制定的。

　　四十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，市勞動和社會保障行政主管部門責(zé)令限期改正，并處500元以上1000元以下罰款，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回從基本醫(yī)療保險基金中騙取的費用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　(一)未按規(guī)定查驗身份證明和社會保障卡導(dǎo)致他人冒名住院的；

　　(二)經(jīng)核實無病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費用不符的；

　　(三)采取虛記費用、串換藥名或診療項目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的；

　　(四)醫(yī)患勾結(jié)偽造病歷，冒名住院，騙取醫(yī)療保險基金的；

　　(五)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的。

　　第五十條 定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，市勞動和社會保障行政主管部門責(zé)令限期改正，并處500元以上1000元以下罰款，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中騙取的費用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點零售藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品，擅自更改外配處方的；

　　(二)違反藥品價格政策，弄虛作假，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

　　(三)為參保人員套取個人賬戶現(xiàn)金的；

　　(四)用參保人員個人賬戶支付使用范圍外的其他費用的；

　　(五)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第五十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一的，由其行政主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。[1]

　　(一)在審核參保人數(shù)、征繳醫(yī)療保險費、審核醫(yī)療費及結(jié)算費用時徇私舞弊、私自挪用醫(yī)療保險基金的；

　　(二)工作失職造成醫(yī)療保險基金損失的；

　　(三)利用職權(quán)和工作之便收受賄賂謀取私利的；

　　(四)無故拖欠參保人員和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療費用的；

　　(五)其他違反規(guī)定的行為。

　　第八章 附 則

　　第五十二條 離休干部、老紅軍和文革中致殘人員醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，資金確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

　　第五十三條 1-6級的革命傷殘軍人按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，所發(fā)生的醫(yī)療費用在按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付比例的基礎(chǔ)上，由民政部門給予救助。

　　第五十四條 市勞動和社會保障行政主管部門可依據(jù)本辦法會同有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。

　　各旗縣應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法及時調(diào)整基本醫(yī)療保險政策。

　　第五十五條 本辦法由呼和浩特市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。[1]

　　第五十六條 本辦法自2009年12月1日起施行，1999年12月2日公布的《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》和2002年3月1日公布的《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法補(bǔ)充規(guī)定》同時廢止。本辦法施行前，市人民政府制定的有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的各項規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。